Ma fiche santé

Identité

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En cas d'urgence

Liste des contacts d'urgence *
Avez-vous un médecin traitant ?
Médecin traitant
Téléphone du médecin traitant

Informations médicales vitales

Avez-vous des allergies ? *
Allergies informations *
Avez-vous des pathologies importante ? *
Pathologies importante *
Avez-vous des traitements en cours ? *
Traitements en cours *
Avez-vous des anticoagulants ? *
Anticoagulants *
Avez-vous des dispositifs médicaux ? (exemple : Pace Maker, Prothèse, Stents,…) *
Dispositifs médicaux *

Conduite à tenir

Avez-vous des crises connues ? (exemple : Epilepsie, HTA, Tachycardie, Autres…) *
Crises connues *
Avez-vous des médicaments à disposition ? *
Médicaments à disposition *

Documents médicaux

Bibliothèque d'ordonnances
Bibliothèque de compte rendu
Bibliothèque de certificats
Directives particulières

Consentement et confidentialité

Personne ayant rempli la fiche *
Je consens explicitement au traitement de mes données de santé dans le cadre du service VITAQR. *
J’accepte que les informations sanitaires que je renseigne volontairement puissent être consultées, lors du scan de mon QR code VITAQR, uniquement par des urgentistes, médecins, pompiers, secouristes ou professionnels de santé intervenant dans le cadre d’une urgence ou d’une prise en charge. *
Je comprends que mes données de santé sont des données sensibles et qu’elles ne doivent pas être accessibles au grand public. *
Je comprends que je peux retirer mon consentement à tout moment, ce qui pourra entraîner la désactivation ou la suppression de ma fiche sanitaire VITAQR. *
Je reconnais être responsable de l’exactitude et de la mise à jour des informations sanitaires que je renseigne. *
J’ai lu et accepte les conditions générales de VITAQR *
J’ai lu et accepte le consentement explicite au traitement et à l’accès aux données de santé via VITAQR *